El sevoflurano es un agente anestésico inhalatorio perteneciente al grupo de los éteres fluorados, introducido en la práctica médica durante la década 90.
Tanto en medicina humana como veterinaria ha ganado una amplia aceptación gracias a sus características de seguridad, manejabilidad y rápida acción. Su olor agradable y escasa irritación de las vías respiratorias lo distinguen de otros anestésicos inhalatorios, facilitando una inducción suave mediante mascarilla, especialmente en pacientes sensibles o no premedicados.1
En este contexto, el sevoflurano marca una diferencia en la anestesia, por medio de una experiencia anestésica más controlada, tanto para el profesional como para el paciente.
Solubilidad
La solubilidad de los anestésicos inhalatorios en sangre y tejidos es un determinante de su comportamiento clínico.
El coeficiente de partición sangre/gas describe la proporción del agente disuelto en sangre frente al que permanece en fase gaseosa. En el caso del sevoflurano este coeficiente es bajo, lo que se traduce en una menor solubilidad en sangre y, por lo tanto, en una inducción y recuperación rápidas, y mejor control de la profundidad anestésica.1
Concentración Alveolar Mínima (CAM)
La CAM representa la concentración alveolar necesaria para evitar la respuesta motora en el 50% de los pacientes ante un estímulo doloroso.
Está inversamente relacionada con la potencia anestésica: una CAM más baja indica un agente más potente.2 En perros, la CAM promedio del sevoflurano se sitúa entre 3,3 y 3,8%, mientras que en gatos varía de 3,7 a 4,5%.
Estos valores pueden modificarse según la edad, el uso de otros fármacos o el estado metabólico del animal.
Uso en perros y gatos
Estudios han demostrado que el sevoflurano proporciona una inducción más rápida y suave que el isoflurano, debido a su baja solubilidad.2,3,4 Además, su mínima irritación de las vías respiratorias lo convierte en el agente de elección para inducción por mascarilla.2,3 Aunque requiere concentraciones algo altas durante la inducción, el plano anestésico se alcanza con rapidez y permite ajustes finos de profundidad durante el mantenimiento.2
Clínicamente, es una opción ideal para procedimientos de corta duración o centros con alta rotación de pacientes. La recuperación es generalmente tranquila, siempre que se proporcione una analgesia y termorregulación adecuadas. En este sentido, la calidad de la recuperación depende más del manejo perioperatorio que del anestésico en sí.
Efectos neuroprotectores
El sevoflurano ha sido ampliamente estudiado en el campo de la neuroanestesia.
Su estabilidad hemodinámica y su capacidad para mantener presiones intracraneales estables lo posicionan como el anestésico inhalatorio más adecuado para procedimientos neurológicos.4
En pacientes con tumores supratentoriales, no se han observado incrementos significativos en la presión intracraneal al aumentar su concentración, y estudios en perros confirman que incluso con CAM de 0,5 a 1,5 no se producen cambios relevantes en dicho parámetro.5
Efectos cardiovasculares y respiratorios
El sevoflurano no sensibiliza el miocardio frente a arritmias inducidas por catecolaminas como la epinefrina.
Las arritmias reportadas en la práctica clínica son poco frecuentes y suelen relacionarse con factores concomitantes.2,3 La depresión cardiovascular que puede observarse es dependiente de la dosis y similar a la del isoflurano, manifestándose principalmente como hipotensión secundaria a vasodilatación.2,3,4 En humanos, se le ha atribuido un posible efecto cardioprotector, aunque dicha evidencia aún no se ha documentado en animales domésticos.6
En cuanto al sistema respiratorio, el sevoflurano puede causar depresión respiratoria dosis dependiente, aunque estudios comparativos han demostrado que esta es menor que la producida por el isoflurano a dosis equipotentes.7
Metabolismo y seguridad
El metabolismo del sevoflurano es limitado: apenas entre un 2 y 5% se transforma en el hígado, lo que minimiza el riesgo de hepatotoxicidad. Esta característica lo hace especialmente adecuado en pacientes con enfermedad hepática.2,3,4 Aunque teóricamente puede generar el denominado Compuesto A al reaccionar con absorbentes de CO₂, en la práctica clínica, tanto humana como veterinaria, no se han observado efectos tóxicos relevantes.2,3,8
Una revisión de estudios internacionales ha demostrado que la inducción anestésica inhalatoria sin premedicación se asocia a un mayor riesgo de mortalidad anestésica; sin embargo, el sevoflurano, por su baja irritación respiratoria y rápida inducción, contribuye a reducirlo.9
En conclusión, el sevoflurano y el isoflurano son seguros si se utilizan correctamente. Las ventajas del sevoflurano están asociadas a la maniobrabilidad clínica y no a la toxicidad.
Otras especies
El sevoflurano debe ser considerado en aquellas especies en las que la intubación resulta difícil.1,2,3
En aves, pequeños mamíferos y en reptiles, el sevoflurano ha sido descrito como el anestésico inhalatorio de elección, debido a su baja solubilidad, que permite una inducción y recuperación más rápida y un mejor control de la profundidad anestésica.1,2 Cabe recordar que el uso en especies no registradas queda bajo la responsabilidad del médico veterinario actuante.
Bajos flujos
El empleo de bajos flujos de oxígeno en anestesia inhalatoria es una práctica cada vez más frecuente por sus ventajas económicas y ecológicas.
Aunque la CAM del sevoflurano sea más alta que la del isoflurano, su rápida inducción y recuperación permiten, una vez alcanzado el plano anestésico, reducir las cantidades necesarias para el mantenimiento sin comprometer la estabilidad del paciente, disminuyendo el consumo del agente hasta en un 30%. Esto implica menor coste operativo y reducción de la contaminación ambiental. No obstante, esta técnica exige monitorización avanzada (capnografía, oximetría y analizadores de gases) y experiencia clínica.2,3,8
Impacto ambiental
Los anestésicos inhalatorios son gases de efecto invernadero: una vez exhalados, parte alcanza la atmósfera y contribuye al calentamiento global. En este contexto, el sevoflurano destaca como el agente inhalatorio más respetuoso con el medio ambiente.
Su Potencial de Calentamiento Global (GWP) es aproximadamente de 144, 4x menor que el del isoflurano y casi 20x menor que el del desflurano. Además, su vida atmosférica promedio es de 1,1 años, frente a 3,2 años del isoflurano y 14 años del desflurano. Para ponerlo en perspectiva, una hora de anestesia con sevoflurano equivale a conducir entre 5 y 10 km, mientras que con desflurano el impacto sería similar a recorrer 200 a 400 km.11
Conclusión
El sevoflurano se ha consolidado como uno de los anestésicos inhalatorios más seguros y sostenibles en la anestesia veterinaria moderna.
Su baja solubilidad permite un control preciso de la anestesia y su menor impacto ambiental lo posiciona como la opción más responsable.
En un entorno donde la eficiencia, la seguridad del paciente y la sostenibilidad son prioridades indiscutibles, el sevoflurano se posiciona como un cambio inteligente. Porque en anestesia, como en toda buena medicina, elegir con criterio es el primer paso para cuidar mejor.
Referencias
1 Schweda, E.E. AnaethesiaSkills in veterinary medicine, 2023.
2 Grimm, K. A. et al. Veterinary Anesthesia and Analgesia: The Fifth Edition of Lumb and Jones, 2015.
3 Clarke, K. W. et al. Veterinary Anaesthesia, 11th ed, 20214.
4 Tobias, K. M. et al. Veterinary Surgery Small Animal, Volume 1, 2012.
5 Shan, J. et al. Comparison of the neuroprotective effects and recovery profiles of isoflurane, sevoflurane and desflurane as neurosurgical pre-conditioning on ischemia/reperfusion cerebral injury, 2015.
6 Larsen, J. R. et al. Hypertrophied hearts: what of sevoflurane cardioprotection?, 2009.
7 Galloway, D. S. et al. Anesthetic indices of sevoflurane and isoflurane in unpremedicated dogs, 2004.
8 Kennedy, R. R. et al. There are no dragons: Low-flow anaesthesia with sevoflurane is safe, 2019.
9 Redondo, J. I. et al. Anaesthetic mortality in dogs: A worldwide analysis and risk assessment, 2023.
10 Andersen, M. P. S. et al. Assessing the potential climate impact of anaesthetic gases, 2023.
11 Royal Collage of Anaesthetist. Your anaesthetic and the environment. https://www.rcoa.ac.uk/patients/about-anaesthesia-perioperative-care/your-anaesthetic-environment
An Alivira Group Company
P. I. La Borda Mas Pujades 11-12
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